骨四科是佛山市中醫(yī)院三大創(chuàng)傷骨科之一，設(shè)立于新住院大樓13樓，目前在羅漢文主任主持下開展急診創(chuàng)傷為主的臨床診療工作。自1994年病區(qū)自成立至今，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和大力支持下，業(yè)務(wù)量及業(yè)務(wù)水平不斷得到提高。歷經(jīng)多年發(fā)展已經(jīng)形成一個團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)謹(jǐn)高效的醫(yī)療、護(hù)理團(tuán)隊。本科室現(xiàn)有主任醫(yī)師（教授）1名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師3名，住院醫(yī)師3名，博士1人，碩士4人，副主任護(hù)師2名，主管護(hù)師8名，護(hù)師8名，護(hù)士10名，康復(fù)理療師5名。本科醫(yī)生護(hù)士同心協(xié)力，全心全意為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。歷年來在四肢新鮮開放骨折、陳舊骨折畸形矯形、關(guān)節(jié)脫位治療以及功能重建等方面積累了大量寶貴經(jīng)驗。 

　　科室以骨科創(chuàng)傷的臨床診療為依托，以診治四肢骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷為主要臨床任務(wù)和研究方向，擅長運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法，即通過傳統(tǒng)手法夾板與現(xiàn)代手術(shù)技術(shù)治療的有機(jī)結(jié)合，以期達(dá)到效果好，創(chuàng)傷小，住院時間短，費用少的目標(biāo)。充分吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念和創(chuàng)新技術(shù)的同時，特別注重保持傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色，對創(chuàng)傷骨折治療不墨守骨折三期辨證施治原則，實事求是，從實踐出發(fā)。 

　　我科擅長治療四肢創(chuàng)傷引起的骨折脫位等病癥。尤其對肢骨近端骨折、時關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征、股骨轉(zhuǎn)子間骨折的微創(chuàng)治療、多發(fā)骨折、復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、四肢骨折及關(guān)節(jié)開放性損傷、陳舊骨折、胚骨平臺骨折合并韌帶半月板的嚴(yán)重?fù)p失的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗。我們?nèi)漆t(yī)師在不斷學(xué)習(xí)、不斷思考、不斷進(jìn)步；對每一個手術(shù)均認(rèn)真負(fù)責(zé)、精益求精。近年來技術(shù)更新發(fā)展飛快，不斷接受新的理念及診療方法，開拓新的骨科診療技術(shù)，開展四肢骨折微創(chuàng)化治療，骨折快速康復(fù)理念的實施等。 

　　科室積極參與骨科中心全國十一五重點?？平ㄔO(shè)，結(jié)合我科收治病種情況及?？铺厣?，確立了“股骨粗隆間骨折、肩鎖關(guān)節(jié)脫位、脛腓骨骨折”為我科的優(yōu)勢病種，并在深入研究國內(nèi)外最新診療進(jìn)展的基礎(chǔ)上結(jié)合我科豐富的診療經(jīng)驗，總結(jié)提升，制定了切合實際，簡便廉驗，行之有效的診斷治療規(guī)范，從而進(jìn)一步提高了單病種的治療效果和質(zhì)量?？剖裔t(yī)務(wù)人員除熟練掌握各種急診創(chuàng)傷手術(shù)操作外，對各種類型的四肢創(chuàng)傷骨折治療形成了特有?？萍夹g(shù)特色。 

　　羅漢文主任主持下通過科室人員的積極努力，先后參與國家自然科學(xué)基金課題1項，省科技廳課題1項，省衛(wèi)生廳課題1項，省中醫(yī)藥管理局課題3項，市科技局課題3項，市衛(wèi)生局課題10項。其中獲中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)二等獎1項、北京科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎1項、中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎，另有五項科研成果獲得省、市級科學(xué)技術(shù)進(jìn)步獎。各級醫(yī)護(hù)人員在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文100多篇，科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員主編、參與編寫醫(yī)學(xué)專著多部，其中《骨傷科專?。嗅t(yī)臨床診治叢書》、《陳渭良骨傷科臨證精要》、《中醫(yī)疾病診療標(biāo)準(zhǔn)、骨科部分》等具有較高的學(xué)術(shù)價值。

特色專病

一、脛骨平臺骨折：

脛骨平臺骨折(fracture of tibial plateau)是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折之一，膝關(guān)節(jié)遭受內(nèi)、外翻暴力的撞擊，或墜落造成的壓縮暴力等均可導(dǎo)致脛骨髁骨折，由于脛骨平臺骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其處理與預(yù)后將對膝關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生很大的影響。同時，脛骨平臺骨折常常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，遺漏診斷和處理不當(dāng)都可能造成膝關(guān)節(jié)畸形，力線或穩(wěn)定問題，導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能的障礙。因而，對于脛骨平臺骨折的診斷與處理是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科中的重要課題。

我科對平臺骨折的關(guān)節(jié)面塌陷超過2mm，側(cè)向移位超過5mm；或合并有膝關(guān)節(jié)韌帶損傷及有膝內(nèi)翻或膝外翻超過5°的患者我們采用手術(shù)治療，術(shù)中應(yīng)注重保護(hù)已受傷的軟組織，采用微創(chuàng)小切口、有限切開及有效內(nèi)固定，術(shù)后負(fù)壓引流及使用脫水劑，早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥。同時通過外敷、內(nèi)服中藥，消除了血腫，減輕了疼痛，促進(jìn)了骨痂生長，為患者進(jìn)行功能鍛煉和早日負(fù)重創(chuàng)造了良好的條件。配合中藥薰洗，松解粘連、解除痙攣，有利于膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

二、股骨粗隆間骨折：

股骨粗隆間骨折又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是老年人常見的骨折。隨著社會的老齡化，人均壽命的延長，骨質(zhì)疏松人數(shù)的增加，老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折的概率呈上升趨勢。粗隆間骨折一旦發(fā)生，采取保守治療，患者須臥床，而臥床所帶來的并發(fā)癥，如肺部感染、褥瘡等對有基礎(chǔ)疾病的老年人來說是致命的。

我們采用微創(chuàng)技術(shù)對不同類型的股骨粗隆間骨折采用不同的治療方式，對穩(wěn)定性骨折，骨折嚴(yán)重粉碎或骨質(zhì)疏松者不適宜內(nèi)固定及病人要求用牽引者，可采用脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上外展位骨牽引，6～8周后逐漸扶拐下地活動。穩(wěn)定或不穩(wěn)定性骨折，年齡較大，無明顯手術(shù)禁忌者，采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療。手術(shù)目的是盡可能達(dá)到解剖復(fù)位，恢復(fù)股骨矩的連續(xù)性，矯正髖內(nèi)翻畸形，堅強(qiáng)內(nèi)固定，早日活動，避免并發(fā)癥。近年來，我們采用微創(chuàng)外固定架、Richard釘、動力髁鋼板（DCS）、股骨近端抗旋轉(zhuǎn)髓內(nèi)釘（PNFA）等固定方式，創(chuàng)傷小、固定滿意、療效好。手術(shù)內(nèi)固定能明顯減輕骨折引起的疼痛，可早期起床活動，避免與減少長期臥床的并發(fā)癥，為恢復(fù)生活自理能力創(chuàng)造良好條件，并很少發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，肢體功能恢復(fù)較好，提高患者生活質(zhì)量。同時通過外敷、內(nèi)服中藥，消除了血腫，減輕了疼痛，促進(jìn)了骨痂生長，為患者進(jìn)行功能鍛煉和早日負(fù)重創(chuàng)造了良好的條件。配合中藥薰洗，松解粘連、解除痙攣，有利于髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

三、Pilon骨折

Pilon骨折累及脛距關(guān)節(jié)面和脛骨遠(yuǎn)端，是指是由于脛骨軸向暴力或下肢的扭轉(zhuǎn)暴力造成的脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎，以及骨缺損和遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮。并常伴有腓骨下段骨折和嚴(yán)重軟組織挫傷。Pilon骨折因累及踝關(guān)節(jié)脛骨負(fù)重面而產(chǎn)生不同程度關(guān)節(jié)面受損，常易發(fā)生多種并發(fā)癥，且因脛骨遠(yuǎn)端的供血較差．軟組織覆蓋少，缺乏保護(hù)，因此Pilon骨折是臨床最難以治療的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，且愈后患者常有不同程度的后遺癥。目前，pilon骨折一般采用手術(shù)方法進(jìn)行治療。

我科運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療Pilon骨折達(dá)到了較為理想的效果。我科在對Pi1on骨折進(jìn)行治療時，根據(jù)骨折的類型以及患者的不同情況進(jìn)行綜合處理。同時選擇合理的手術(shù)時間也能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥，并有利于骨折復(fù)位和愈合。在手術(shù)前使用中藥外敷對患者患側(cè)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行消腫，以達(dá)到理想的手術(shù)條件，在手術(shù)后中藥的運(yùn)用能起到續(xù)筋接骨的作用，可利用中藥來疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，促進(jìn)骨折生長和愈合，以幫助病人盡快恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能。此外，術(shù)后進(jìn)行合理的功能鍛煉也是恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能的有效措施。