你的“大姨媽”還好嗎？

　　不少女性朋友感覺

　　“新冠”陽性期間或陽康后

　　出現(xiàn)了月經(jīng)提前或推后、

　　月經(jīng)量增多或減少、

　　不規(guī)則陰道出血等情況

　　我院婦科接診時(shí)也遇到不少這類型的患者

　　許多患者因未出現(xiàn)過如此病癥

　　十分緊張　　

　　下面，來給大家聊聊

　　不規(guī)則陰道出血的那些事

　　不規(guī)則陰道出血又稱為異常子宮出血，這是婦科常見的癥狀和體征，指的是與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量中的任何1項(xiàng)不符，來自于子宮腔的異常出血（不包括陰道及宮頸的出血），還需要排除妊娠期、哺乳期及絕經(jīng)后出血等。　　

　　目前，臨床上采用最新的PALM-COEIN系統(tǒng)將異常子宮出血病因分為9個(gè)類型，即：

　　P：子宮內(nèi)膜息肉；A：子宮腺肌??；L：子宮平滑肌瘤；M：子宮內(nèi)膜惡性病變和不典型增生；C：全身凝血相關(guān)疾??；O：排卵障礙；E：子宮內(nèi)膜局部異常；I：醫(yī)源性；N：其他原因。

　　其中，最常見的原因有P子宮內(nèi)膜息肉、L子宮平滑肌肌瘤、M子宮內(nèi)膜惡性病變和不典型增生以及O排卵障礙4大方面。婦科中醫(yī)師韋燕帶大家進(jìn)一步了解以上四大原因：

　　子宮內(nèi)膜息肉

　　為異常子宮出血結(jié)構(gòu)性病因中最常見的類型，患病率為7.8%-34.9%，多見于青春期以外的其他年齡段的女性，目前病因不明，可能與多種因素相關(guān)，患有家庭遺傳、高血壓、肥胖以及圍絕經(jīng)期的婦女更容易出現(xiàn)。臨床上數(shù)據(jù)顯示，約67%的息肉患者有異常子宮出血癥狀，表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過多、不規(guī)律出血以及不孕等癥狀，經(jīng)陰道彩超檢查是最常見的篩查方法。

　　韋燕指出，直徑小于1厘米的息肉若無癥狀，1年內(nèi)自然消失率約為27%，惡變率低，可觀察隨診。體積較大的或有癥狀的息肉，推薦宮腔鏡下息肉摘除術(shù)并行病理檢查。息肉易復(fù)發(fā)，建議摘除后長期復(fù)查管理。

　　子宮平滑肌肌瘤

　　為常見的婦科良性腫瘤，育齡期婦女患病率可達(dá)25%。根據(jù)生長部位，子宮平滑肌瘤可分為影響宮腔形態(tài)的粘膜下肌瘤與其他部位肌瘤，而最容易引起異常子宮出血的是粘膜下肌瘤，常表現(xiàn)為月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血等，通?？山?jīng)陰道彩超、宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，術(shù)后由病理科確診。　　

　　治療方案取決于患者年齡、癥狀嚴(yán)重程度、肌瘤大小、數(shù)目、位置及有無生育要求。主要包括藥物治療和手術(shù)治療。對月經(jīng)過多、無生育要求的婦女，可選擇口服短效避孕藥、止血藥、非甾體抗炎藥以及放置曼月樂環(huán)緩解癥狀；對于月經(jīng)過多、有異常子宮出血引起貧血、合并其他手術(shù)指征或懷疑肌瘤惡變者，通常建議行手術(shù)治療。有生育要求，期望保留子宮者，可行肌瘤剔除術(shù)，但肌瘤復(fù)發(fā)幾率較高。　　

　　子宮內(nèi)膜惡性病變和不典型增生

　　為異常子宮出血中雖少見卻很重要的原因。子宮內(nèi)膜不典型增生是癌前病變，臨床主要表現(xiàn)為不規(guī)則子宮出血，可與月經(jīng)稀發(fā)交替發(fā)生，少數(shù)為經(jīng)間期出血，患者常有不孕。子宮內(nèi)膜病變確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查。

　　對于年齡≥45歲，長期出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血，有子宮內(nèi)膜癌高危因素（高血壓、肥胖及糖尿病等）、彩超提示子宮內(nèi)膜增厚且回聲不均，且藥物治療效果不顯著者，應(yīng)行診斷性刮宮和病理學(xué)檢查，有條件者首選宮腔鏡直視下活檢。

　　而子宮內(nèi)膜不典型增生的治療方案需根據(jù)患者內(nèi)膜病變輕重、患者年齡及有無生育要求選擇不同治療方案。無生育要求的患者首選子宮切除術(shù)。對于年輕且要求保留生育能力的患者，可在全面評估后采用藥物治療，但需定期復(fù)查。　　

　　排卵障礙

　　包括稀發(fā)排卵、無排卵及黃體功能不足，主要由下丘腦-垂體-卵巢功能軸功能異常引起。常見于青春期、絕經(jīng)過渡期、育齡期，也可因多囊卵巢綜合征、肥胖及甲狀腺疾病等引起。常表現(xiàn)為不規(guī)律的月經(jīng)，經(jīng)量、經(jīng)期長度、周期頻率及規(guī)律性異常，有時(shí)會(huì)引起大出血和重度貧血，可查月經(jīng)期測定性激素六項(xiàng)了解內(nèi)分泌水平。

　　韋燕表示，排卵障礙可以是持久性或是一過性的，后者可因情緒波動(dòng)、環(huán)境改變等誘發(fā)。如新冠病毒感染后導(dǎo)致的全身機(jī)體特殊反應(yīng)，會(huì)影響部分女性的月經(jīng)，這類一過性的月經(jīng)失調(diào)通常在解除刺激因素后就能逐漸恢復(fù)正常，所以大家不必過于驚慌，必要時(shí)及時(shí)就診就可以了。　　

　　總的來說，經(jīng)期出血多或者出血時(shí)間久的患者，治療原則是出血期止血并糾正貧血，血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮內(nèi)膜增生和異常子宮出血的復(fù)發(fā)，有生育要求者促排卵治療。

　　韋燕介紹，止血方法有服用孕激素、短效避孕藥及診斷性刮宮等。調(diào)整月經(jīng)周期的方法包括后半周期口服孕激素和使用短效避孕藥，后者主要適用于有避孕要求，痛經(jīng)、月經(jīng)過多、有高雄激素癥狀的婦女。已完成生育、藥物治療無效或有禁忌癥的患者可考慮子宮切除術(shù)。

　　因此，出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血不要過于緊張，可到院就診完善相關(guān)檢查，明確病因后再對癥治療。

　　來源：婦科