“醒后卒中”太突然?專(zhuān)家:這情況有方法可避免

來(lái)源: 發(fā)布時(shí)間:2021-04-19

  日前,我院卒中中心接診了一例

  “醒后卒中”案例

  患者睡夢(mèng)中醒來(lái)后出現(xiàn)癥狀

  幸好及時(shí)送院后

  經(jīng)卒中中心多科高效協(xié)作成功救治

  據(jù)醫(yī)生診斷

  原來(lái)患者發(fā)生卒中前

  早已有苗頭存在

  應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)和避免卒中發(fā)生?

  馬上看看 

  53歲的梁先生近日2:53左右起床小便,當(dāng)時(shí)并無(wú)異常,但到6:50再次醒來(lái)后,發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力,伴言語(yǔ)不利,家屬發(fā)現(xiàn)后撥打120,由我院出車(chē)接回。7:33到院后,他意識(shí)模糊、煩躁,對(duì)答尚合理,但查體時(shí)不太配合。

  在急診進(jìn)行頭顱CTA提示,其右側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段M1動(dòng)脈管腔完全栓塞,TOAST分型為心源性栓塞,左側(cè)肢體肌力0級(jí),心電圖提示心房纖顫?! ?/p>

 

  開(kāi)通前,造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈不顯影

  神經(jīng)外科盛文乾君主治醫(yī)師會(huì)診后,考慮患者為醒后卒中,具體發(fā)病時(shí)間不明確,鑒于其右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞,如不及時(shí)開(kāi)通血管恢復(fù)血流,將極有可能遺留左側(cè)肢體偏癱,甚至因?yàn)榇竺娣e腦梗導(dǎo)致腦組織腫脹腦疝形成,危及生命。

  于是,醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即向家屬告知病情,建議行右側(cè)大腦中動(dòng)脈介入取栓術(shù)。家屬同意后,介入室、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員迅速到位,做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備后,馬上將患者送進(jìn)介入室。在神經(jīng)外科主任賈若飛的指導(dǎo)下,盛文乾君、鐘金浩等醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的手法為患者行全腦血管造影+右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)。

  9:05,穿刺完成,并于9:50首次開(kāi)通血管。手術(shù)過(guò)程順利,成功為患者開(kāi)通右側(cè)大腦中動(dòng)脈,取出多量血栓。根據(jù)國(guó)家高級(jí)卒中中心的DPT要求,患者從入院到穿刺時(shí)間要小于120分鐘,而我院卒中中心此次僅用了92分鐘,實(shí)現(xiàn)高效救治。術(shù)后送回神經(jīng)外科病房后,當(dāng)天中午,患者便順利拔除氣管插管,言語(yǔ)清晰,左側(cè)肢體肌力也基本恢復(fù)正常?! ?/p>

 

  開(kāi)通后,造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈及分支顯影良好

   

  據(jù)盛文乾君推斷,患者早已存在心房纖顫的情況。他說(shuō),心房纖顫就是心房快速無(wú)規(guī)律的搏動(dòng),由于大多并不影響心室的搏動(dòng),所以平時(shí)并沒(méi)什么癥狀,但是心房纖顫患者形成心房?jī)?nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高,一旦心房血栓脫落,極易掉落至腦動(dòng)脈,形成腦栓塞。

  據(jù)梁先生表示,自己發(fā)病前兩天還與朋友踢足球,感覺(jué)身體無(wú)恙,不敢相信自己患有心房纖顫。

  在術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)明顯梗塞灶和未見(jiàn)出血后,心內(nèi)科也會(huì)診確診患者患有心房纖顫,予利伐沙班抗凝治療,預(yù)防再次形成血栓,并針對(duì)患者基礎(chǔ)心率快的情況對(duì)癥用藥治療?! ?/p>

 

  術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)梗塞灶

  此次病例的成功救治,得益于病人發(fā)現(xiàn)及送院及時(shí),以及我院卒中中心的響應(yīng)迅速、決策果斷,和多科協(xié)作的過(guò)硬救治水平,為患者爭(zhēng)取到很好的治療效果。

  術(shù)后行走打碼點(diǎn)擊視頻查看

  術(shù)后患者恢復(fù)良好  

  另外此病例值得一提的是,患者梁先生有30多年的煙齡,盛文乾君表示,長(zhǎng)期吸煙會(huì)收縮血管,破壞血管彈性,容易誘發(fā)血栓形成,引起心肌梗死、腦卒中或腦出血等情況發(fā)生,建議市民遠(yuǎn)離煙酒。

  另外,由于上文提到,心房纖顫等問(wèn)題平時(shí)不一定會(huì)出現(xiàn)癥狀,因此定期體檢很有必要,若體檢中發(fā)現(xiàn)有相關(guān)心臟問(wèn)題,建議及早就醫(yī),在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療。平時(shí)有高血壓、糖尿病的患者,也要注意控制,避免發(fā)展成嚴(yán)重的心腦血管疾病。

  作者:張鍵怡,鐘金浩

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