日前，我院卒中中心接診了一例

　　“醒后卒中”案例

　　患者睡夢(mèng)中醒來(lái)后出現(xiàn)癥狀

　　幸好及時(shí)送院后

　　經(jīng)卒中中心多科高效協(xié)作成功救治

　　據(jù)醫(yī)生診斷

　　原來(lái)患者發(fā)生卒中前

　　早已有苗頭存在

　　應(yīng)該如何及早發(fā)現(xiàn)和避免卒中發(fā)生？

　　馬上看看 

　　53歲的梁先生近日2:53左右起床小便，當(dāng)時(shí)并無(wú)異常，但到6:50再次醒來(lái)后，發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體乏力，伴言語(yǔ)不利，家屬發(fā)現(xiàn)后撥打120，由我院出車(chē)接回。7:33到院后，他意識(shí)模糊、煩躁，對(duì)答尚合理，但查體時(shí)不太配合。

　　在急診進(jìn)行頭顱CTA提示，其右側(cè)大腦中動(dòng)脈水平段M1動(dòng)脈管腔完全栓塞，TOAST分型為心源性栓塞，左側(cè)肢體肌力0級(jí)，心電圖提示心房纖顫?！　?/p>

　　開(kāi)通前，造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈不顯影

　　神經(jīng)外科盛文乾君主治醫(yī)師會(huì)診后，考慮患者為醒后卒中，具體發(fā)病時(shí)間不明確，鑒于其右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞，如不及時(shí)開(kāi)通血管恢復(fù)血流，將極有可能遺留左側(cè)肢體偏癱，甚至因?yàn)榇竺娣e腦梗導(dǎo)致腦組織腫脹腦疝形成，危及生命。

　　于是，醫(yī)護(hù)人員當(dāng)即向家屬告知病情，建議行右側(cè)大腦中動(dòng)脈介入取栓術(shù)。家屬同意后，介入室、麻醉科等醫(yī)護(hù)人員迅速到位，做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備后，馬上將患者送進(jìn)介入室。在神經(jīng)外科主任賈若飛的指導(dǎo)下，盛文乾君、鐘金浩等醫(yī)護(hù)人員以嫻熟的手法為患者行全腦血管造影+右側(cè)大腦中動(dòng)脈取栓術(shù)。

　　9:05，穿刺完成，并于9:50首次開(kāi)通血管。手術(shù)過(guò)程順利，成功為患者開(kāi)通右側(cè)大腦中動(dòng)脈，取出多量血栓。根據(jù)國(guó)家高級(jí)卒中中心的DPT要求，患者從入院到穿刺時(shí)間要小于120分鐘，而我院卒中中心此次僅用了92分鐘，實(shí)現(xiàn)高效救治。術(shù)后送回神經(jīng)外科病房后，當(dāng)天中午，患者便順利拔除氣管插管，言語(yǔ)清晰，左側(cè)肢體肌力也基本恢復(fù)正常?！　?/p>

　　開(kāi)通后，造影見(jiàn)右側(cè)大腦中動(dòng)脈及分支顯影良好

　　據(jù)盛文乾君推斷，患者早已存在心房纖顫的情況。他說(shuō)，心房纖顫就是心房快速無(wú)規(guī)律的搏動(dòng)，由于大多并不影響心室的搏動(dòng)，所以平時(shí)并沒(méi)什么癥狀，但是心房纖顫患者形成心房?jī)?nèi)血栓的風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦心房血栓脫落，極易掉落至腦動(dòng)脈，形成腦栓塞。

　　據(jù)梁先生表示，自己發(fā)病前兩天還與朋友踢足球，感覺(jué)身體無(wú)恙，不敢相信自己患有心房纖顫。

　　在術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)明顯梗塞灶和未見(jiàn)出血后，心內(nèi)科也會(huì)診確診患者患有心房纖顫，予利伐沙班抗凝治療，預(yù)防再次形成血栓，并針對(duì)患者基礎(chǔ)心率快的情況對(duì)癥用藥治療?！　?/p>

　　術(shù)后第二天復(fù)查頭顱CT未見(jiàn)梗塞灶

　　此次病例的成功救治，得益于病人發(fā)現(xiàn)及送院及時(shí)，以及我院卒中中心的響應(yīng)迅速、決策果斷，和多科協(xié)作的過(guò)硬救治水平，為患者爭(zhēng)取到很好的治療效果。

　　術(shù)后行走打碼點(diǎn)擊視頻查看

　　術(shù)后患者恢復(fù)良好　　

　　另外此病例值得一提的是，患者梁先生有30多年的煙齡，盛文乾君表示，長(zhǎng)期吸煙會(huì)收縮血管，破壞血管彈性，容易誘發(fā)血栓形成，引起心肌梗死、腦卒中或腦出血等情況發(fā)生，建議市民遠(yuǎn)離煙酒。

　　另外，由于上文提到，心房纖顫等問(wèn)題平時(shí)不一定會(huì)出現(xiàn)癥狀，因此定期體檢很有必要，若體檢中發(fā)現(xiàn)有相關(guān)心臟問(wèn)題，建議及早就醫(yī)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下接受治療。平時(shí)有高血壓、糖尿病的患者，也要注意控制，避免發(fā)展成嚴(yán)重的心腦血管疾病。

　　作者：張鍵怡，鐘金浩